Профилактика

Вакцинация на прегравидарном этапе и во время беременности

(из клинических рекомендаций)

Заболевание, от которого производится вакцинация	Вакцинация во время беременности	Комментарий
Грипп	В сезон гриппа во 2 - 3-м триместре, в группе высокого риска - с 1-го триместра	Трех-четырехвалентные инактивированные вакцины
COVID-19	Срок беременности - согласно инструкции к вакцине	Вакцины для профилактики COVID-19** согласно инструкции к вакцине
Краснуха <*>	Нет	Беременность должна планироваться не ранее чем через 2 месяца после вакцинации
Ветряная оспа <*>	Нет	Беременность должна планироваться не ранее чем через 3 месяца после вакцинации
Туберкулез <*>	Нет
Корь <*>	Нет
Эпидемический паротит <*>	Нет
Желтая лихорадка <*>	Нет	Только по эпидемиологическим показаниям
Ку-лихорадка <*>	Нет
Туляремия <*>	Нет
Чума <*>	Нет
Сибирская язва <*>	Нет
Бруцеллез <*>
Лихорадка Эбола	Нет	Безопасность не доказана
Брюшной тиф	Нет	Безопасность не доказана
Холера	Нет	Безопасность не доказана
Лептоспироз	Нет	Безопасность не доказана
ВПЧ-инфекция	Нет	Безопасность не доказана
Гепатит A	Да	Только в случае высокого риска инфицирования
Гепатит B	Да	Только в случае высокого риска инфицирования. Вакцины, не содержащие консервантов.
Менингококковая инфекция	Да	Только в случае высокого риска инфицирования
Пневмококковая инфекция	Да	Только в случае высокого риска инфицирования
Полиомиелит	Да	Только в случае высокого риска инфицирования
Бешенство	Да	Лечебно-профилактическая иммунизация
Клещевой энцефалит	Да	Только в случае высокого риска инфицирования
Дифтерия, столбняк, коклюш	Да	В случае высокого риска инфицирования

--------------------------------

<*> Живая вакцина, противопоказана во время беременности.

Родовой акт – это сложный многозвеньевой физиологический процесс, который возникает и завершается в результате взаимодействия многих систем организма.

Почему роды начинаются именно в то время, а не чуть раньше или немного позже - это до сих пор загадка. Известны многие факторы, вызывающие роды, такие как: физические, физиологические, духовные и даже факторы окружающей среды, действующие совместно, чтобы «запустить» роды. Никто не может предсказать, когда они проявят свое действие.

Но все-таки важнейшей причиной, по которой тело и душа женщины в определенный срок оказываются готовыми к родам, является тонкое взаимодействие различных гормонов. В конце беременности организм матери и, прежде всего, надпочечники плода вырабатывают особенно большие количества стероидов. Вследствие этого плацента вырабатывает ещё больше эстрагона – гормона, который стимулирует матку, готовит её к сокращениям. Одновременно плацента уменьшает производство прогестерона, как только её контактная поверхность на внутренней стороне матки достигнет определенного размера. Прогестерон – это гормон, который до сих пор «успокаивал» мускулатуру матки.

В последние 1,5 - 2 недели беременности заканчивается подготовка организма женщины к предстоящим родам. Эта подготовка охватывает все органы и системы, начиная с центров высшей нервной деятельности и кончая исполнительным органом – маткой. Готовность организма женщины к родам характеризуется целым рядом признаков, появление которых указывает на возможность начала родов в ближайшее время. Наиболее ярко выраженные изменения происходят в половых органах.

Первым сигналом, говорящим о готовности организма к родам, для женщины является - отхождение слизистой пробки, которая во время беременности прочно закрывала зев матки. Но может пройти ещё несколько дней, пока роды действительно начнутся. Вторым признаком подготовки организма к родам являются – нерегулярные(ритмично следующие друг за другом) сокращения матки, не всегда приводящие к началу родового акта.

Роды - безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении последним определенной степени зрелости. Срок беременности должен быть не менее 28 недель, масса тела плода не менее 1000 г, рост – не менее 35 см.

В течение родового акта выделяют 3 периода: I – период раскрытия; II – период изгнания; III – последовый период. Женщина с началом родовой деятельности называется роженицей, после окончания родов – родильницей. В первом периоде родов за счет схваток происходит раскрытие шейки матки. Схватки – непроизвольные периодические сокращения матки. Боль при родовых схватках – это особая боль. Она сигнализирует не о расстройстве или заболевании, а является признаком того, что все в порядке: родовые схватки проходят хорошо, шейка матки открывается, а в фазе изгнания – что ребенок рождается. Поэтому в норме схватки – какими бы «непереносимыми» они ни казались во время родов – не вызывают перегрузки организма и психики женщины. В среднем период раскрытия при первых родах длиться от 6 до 12 часов, при вторых и всех последующих родах – он намного короче. При полном или почти полном раскрытии маточного зева разрывается плодный пузырь. Полное раскрытие шейки матки указывает на окончание первого периода родов. Начинается второй период родов – период изгнания, во время которого происходит рождение плода.

После излития околоплодных вод схватки ненадолго прекращаются или ослабевают. Объём полости матки значительно уменьшается, стенки матки приходят в более тесное соприкосновение с плодом. Схватки вновь усиливаются и способствуют продвижению плода по родовому каналу, которое началось во время периода раскрытия. Предлежащая часть плода приближается к тазовому дну и оказывает на него всевозрастающее давление, в ответ на которое появляются потуги. Потуга отличается от схватки тем, что к непроизвольному сокращению мышц матки присоединяется рефлекторное сокращение мышц брюшного пресса. Предлежащая часть плода растягивает половую щель и рождается. За ней рождается всё туловище плода, изливаются задние околоплодные воды.

После рождения плода наступает третий период родов – последовый. В это время происходит отделение плаценты и плодных оболочек от стенок матки и рождение последа.

Кесарево сечение бывает двух видов:

•  Плановое - операция проводится по медицинским показаниям, которые возникли еще до беременности или в период вынашивания плода.
•  Экстренное - проводится в тех случаях, когда во время родов возникли серьезные осложнения, угрожающие жизни женщины или ребенка.

 Плановая операция делается по следующим показаниям:

• предлежание плаценты;
• рубец на матке после двух и более оперативных родов, другие предшествующие операции на матке;
• препятствие со стороны родовых путей: анатомически узкий таз, костные деформации таза, миома матки, выраженные рубцы шейки матки и влагалища;
• большой предполагаемый вес ребёнка — 4000-4500 граммов и более;
• тазовое предлежание ребёнка в сочетании с другими показаниями, устойчивое поперечное положение;
• некоторые аномалии развития ребёнка, при которых важно бережное родоразрешение;
• сопутствующие хронические заболевания матери, когда потуги нужно исключить (тяжелые сердечно-сосудистые болезни, миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, пересаженная почка);
• первый эпизод генитального герпеса с высыпаниями на половых путях в течение 6 недель до родов как профилактика неонатального герпеса у ребёнка;
• ВИЧ инфекция у матери при высокой вирусной нагрузке и отсутствии антиретровирусной терапии.

Экстренное родоразрешение проводят в следующих случаях:

•  Слабая родовая деятельность или ее отсутствие;

•  Отслойка плаценты (риск для жизни как матери, так и малыша);

•  Разрыв матки;

•  Гипоксия плода (острая);

•  Смерть матери - в таких случаях разрез делают вертикальный. 

Среди показаний для кесарева сечения выделяют абсолютные и относительные. Как бы там ни было, следует помнить, что только врач решает, каким способом будет рожать женщина. Он же полностью отвечает за исход родов и последствия кесарева сечения для ребенка.

Абсолютные показания для операции

Абсолютные показания для проведения оперативных родов - это факторы, несущие серьезную угрозу для матери и ребенка, или патологии, при которых естественный процесс родов невозможен. К таковым относятся:

•  гинекологические операции, проведенные ранее на шейке матки;

•  невозможность прохождения младенца по родовым путям из-за анатомических особенностей тазовых костей или приобретенных деформаций вследствие травм или новообразований;

•  крупные размеры плода и вес, превышающий 4,5 кг;

•  наличие маточных рубцов в результате проведенных в прошлом полостных операций;

•  отслоение плаценты раньше срока и неправильное предлежание;

•  новообразования органов малого таза доброкачественного или злокачественного характера - маточные миомы, полипы, кисты и др.;

•  возникшее в результате патологических родов кислородное голодание плода, угрожающее жизни ребенка;

•  судороги и потеря сознания в процессе родовой деятельности;

•  ребенок в матке расположен поперек, в процессе схваток расположение не изменилось;

•  плод лежит ягодицами к выходу, а его вес превышает 3,6 кг.

Многоплодные беременности также являются показанием для проведения кесарева сечения, но решение врача зависит от многих индивидуальных особенностей самой роженицы, так и течения беременности.

Относительные показания

Относительными показаниями являются:

•  хронические заболевания роженицы, не связанные с ее состоянием, но способные вызвать серьезные осложнения в процессе родовой деятельности, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, почечная недостаточность, генитальная герпесная инфекция, болезни органов дыхания;

•  первые роды после 35 лет или когда перерыв между родами слишком большой;

•  затянувшееся течение беременности;

•  варикозное расширение вен малого таза (опасность заключается в потенциальном кровотечении, которое сложно купировать);

•  венерические заболевания матери, которыми ребенок может заразиться при прохождении по родовым путям;

•  патологии, которые можно отнести к негативному акушерскому анамнезу: неоднократное самопроизвольное прерывание беременности, рождение мертвого ребенка, бесплодие на протяжении многих лет.

Важно! Ни один врач-акушер не станет рисковать жизнью пациентки и ее будущего ребенка.

В результате тщательного обследования будет принято адекватное решение о способе безопасного родоразрешения.

 Кесарево сечение бывает двух видов: При оказании помощи в родах Вам и Вашему ребенку в нашем Центре мы рассчитываем на Ваше сотрудничество, полное взаимопонимание в процессе родов и по их окончанию. Некоторые приведенные данные ни в коей мере не должны пугать Вас и Ваших близких, а продемонстрированы лишь с целью информации Вас о тех трудностях, которые могут встретиться в процессе рождения Вашего ребенка.

 Наш с Вами результат, а это рождение здорового ребенка и отсутствие осложнений у Вас, непосредственно связан с Вашей информированностью о процессе родов, принятием Вами активного участия в тактике ведения родов, в том числе и в выборе метода обезболивания. Наличие тесного контакта с медицинским персоналом невозможно без той информации, которую мы приводим ниже.

Мы хотим, чтобы Вы получили представление о родовой боли, о способах ее облегчения, о методах обезболивания, которые применяются в нашем Перинатальном центре. Мы надеемся, что эти знания помогут Вам адекватно отнестись к боли, и тогда рождение Вашего ребенка не принесет Вам разочарований.

 Подготовка к родам

 Вам полезно побывать на дородовых занятиях, проводимых акушерками, психологами, специалистами по ЛФК в женской консультации, в которой вы наблюдаетесь или в Консультативно – диагностическом центре нашего учреждения. На занятиях Вы сможете получить информацию о Вашей беременности, родах и уходе за ребенком. Они расскажут, что Вас ждет в нашем Центре с момента поступления, какие и почему могут потребоваться процедуры. Понимание того, что будет происходить в родах, ослабит Ваше волнение, поможет Вам расслабиться и почувствовать себя увереннее. Врачи и акушерки научат Вас управлять дыханием и другим способам облегчения боли во время схваток. Вы узнаете, как во время родов правильно двигаться и занимать выгодное положение, чтобы происходило правильное вставление и опускание головки, как правильно расслабляться, чтобы не возникло больших проблем с суставами и позвоночником. На занятиях Вы узнаете о современных способах обезболивания. Если Вы захотите узнать больше о методах анестезии, подойдут они Вам или нет, попросите консультацию врача - анестезиолога, который Вам расскажет о методах анестезии в родах, о показаниях и противопоказаниях к тем или иным методам обезболивания родов, о возможных осложнениях.

  В предложенном плане ведения родов Вы можете изложить свои пожелания и пожелания Вашей семьи на время родов и послеродового периода, в том числе вопросы присутствия партнеров, методы обезболивания, в том числе медикаментозные, принципы оказания помощи новорожденному и т.д.

 Можно ли пить и кушать в родах?

 В родах, а они могут быть достаточно продолжительными, Вам потребуется энергия, ее Вы можете получить с легкой пищей (шоколад, йогурт, творожок и т.д.). Необходимый объем жидкости Вы сможете получить, не только путем внутривенных инфузий, но и с водой или морсом, чаем с медом, которые Вы можете взять с собой в родильное отделение. Риск аспирации желудочного содержимого в основном связан, прежде всего, с общей анестезией. В любом случае - проконсультируйтесь со своей акушеркой или врачом, ведущими роды, имеются ли у Вас лично ограничения в приеме жидкости и пищи.

 Боль и страх боли, родов

     Обычно беременность и роды это пора радости и ожидания. В то же время, это и период повышенных беспокойств и тревог. Мы хорошо понимаем, что беременность и роды являются очень важными событиями жизни каждой семьи. Это волнительный и ответственный момент, каждая женщина все 9 месяцев думает о предстоящих родах, неоднократно представляя различные сценарии предстоящего события. И, конечно же, надеется на благоприятный исход.

     Нельзя не сказать о страхе боли. Боль и роды, по мнению многих, неразрывны. Часто интенсивность родовой боли является основной составляющей для оценки родов самой пациенткой, от этого зависит чувство удовлетворенности и желание повторить свой опыт.

     Ни про одни роды нельзя сказать, что они были полностью безболезненные, но выраженность болевого синдрома во многом зависит от подготовленности женщины, атмосферы взаимопонимания в родильном отделении, условий, созданных в родовой палате и отношения самой роженицы к родам. Очень важно понимать, что роды это труд, пусть не всегда легкий, но это труд ради рождения Вашего ребенка, не даром слова труд и роды в переводе с английского являются синонимами.

     В первую очередь женщина должна понимать, что беременность и роды это процесс физиологический и в большинстве случаев протекают без особых проблем. Чаще всего те страхи и беспокойства, которые женщина испытывала в процессе беременности, не оправданы. Кроме того, медицинский персонал нашего Центра сделает все возможное, чтобы Ваша беременность и роды были безопасными и для Вас и для Вашего ребенка.

     Исследования, проведенные по инициативе Всемирной организации здравоохранения в странах с различными системами здравоохранения и относящимися к разным категориям по уровню развития, показали, что примерно 70-80% беременностей и родов могут быть отнесены к беременностям и родам низкого риска, при этом более 75% женщин и из группы высокого риска рожают абсолютно нормально. Исходя из этого, в нашем Центре ко всем беременностям и родам изначально относятся как к нормальным, не исключая при этом возможности возникновения любых осложнений. В нашем Центре все беременные получат максимальное внимание, консультации необходимых специалистов. Вам будет создана благоприятная и спокойная обстановка как во время беременности, так и во время родов, при этом наши высококлассные специалисты всегда готовы оказать своевременную помощь в полном объеме при возникновении любых осложнений.

     Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением медикаментозных методов, но гораздо важнее (и безопаснее) использовать методы немедикаментозного облегчения боли.

     Мы предлагаем Вам краткий перечень этих методов, которые успешно применяются в нашем Центре для обезболивания родов и которых бывает достаточно:

1. Неоценимую поддержку оказывает внимательный друг/партнер (муж, подруга, мама) - массаж, растирание спины, проводимые партнером в определенных точках, все это способствует расслаблению мышц и уменьшению боли.

2. Свободный выбор позиции во время первого и второго периода родов. Мы приветствуем принятие этих положений в родах (подробнее об этих методах Вы узнаете от акушерки):

·        стоя или прохаживаясь;

·        медленный танец (с партнером);

·        выпад;

·        сидя прямо;

·        полусидя;

·        стоя на руках и коленях;

·        лежа на боку;

·        на коленях опираясь.

3. Душ и ванна, на каком этапе раскрытия шейки матки следует идти в ванну? Если роды находятся в самом начале, то погружение в воду, скорее всего, замедлит схватки или временно их прекратит. Поэтому погружение в ванну очень хорошо помогает переносить подготовительные или прелиминарные боли, когда ещё нет интенсивных схваток, раскрывающих шейку матки, а только происходит подготовка шейки матки к родам (её сглаживание, размягчение). В активной фазе родов интенсивность схваток возрастает (происходит процесс раскрытия шейки матки) и нахождение в тёплой воде поможет снять болевые ощущения, но не затормозит раскрытие шейки матки. Как долго женщине следует находиться в ванне? Это выбор женщины, если нет какой - либо клинической причины для прекращения нахождения в ванне.

4.  Музыка. Вы можете принести с собой аудиоплеер, либо другое музыкальное устройство и слушать свою любимую музыку, которая поможет Вам отвлечься, поможет расслабиться или наоборот настроится на роды.

5. Чередование тепла и холода в виде горячих и холодных компрессов, которые с успехом может делать ваш партнёр, находящийся рядом с Вами.

6.  Ароматерапия. Методика заключается в применении различных натуральных масел, таких как лавандовое, розовое, ромашковое или шалфейное. Их можно применять в виде ароматических ванн, массажного масла, ароматических салфеток, их можно наносить на ладонь или лоб роженицы. Все виды масел снимают стресс и напряжение.

7. Внутрикожные введения дистиллированной воды. Вводится по 0,1 мл стерильной дистиллированной воды в четыре точки по две с каждой стороны над областью крестца.

     Что чувствует женщина в родах?

     В конце беременности у Вас появятся нерегулярные тянущие боли в низу живота. Это прелиминарные боли. У первородящих пациентов этот период может длиться до 6 часов и более, у повторнородящих он значительно короче. С началом регулярной родовой деятельности боли приобретают схваткообразный характер, по мере раскрытия шейки матки интенсивность и продолжительность болей будет увеличиваться. Боль бывает неодинаковой по силе. Возникновение болей с периодичностью каждые 1-2 минуты свидетельствует об окончании I периода родов – периода раскрытия. После чего наступает II период родов, или период изгнания - продолжительностью до 40 минут, в этот момент боли носят потужной характер. Заканчивается II период рождением плода.

     При очень болезненных схватках или при повышении артериального давления, при некоторых других показаниях Вам будет предложен медикаментозный метод обезболивания в родах.

     После вашего согласия Вы должны будете ознакомиться с ИНФОРМИРОВАННЫМ ДОБРОВОЛЬНЫМ СОГЛАСИЕМ НА ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В РОДАХ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ и письменно дать своё согласие. При возникновении показаний к оперативному родоразрешению Вам предложат ознакомиться и дать письменное согласие НА ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ.

     Какие медикаментозные методы обезболивания доступны в настоящее время в БУ ХМАО-Югры «Сургутский окружной клинический центр охраны материнства и детства»

     Сложно предсказать, какой вид обезболивания окажется для Вас лучшим. Самым хорошим советчиком может стать акушерка или врач акушер-гинеколог, которые будут помогать Вам в родах.

     Ниже приводятся некоторые сведения о методах обезболивания, которые Вам могут быть предложены.

Наркотические анальгетики (промедол).

     Обычно выполняется внутримышечная или внутривенная инъекция, назначает врач – акушер – гинеколог, исполнитель - акушерка. Могут вызвать дремоту, но одновременно уменьшат волнение, вызванное болью. Вы можете почувствовать тошноту после инъекции, но имеются препараты для снятия этого ощущения. Эти препараты могут вызвать заторможенность у ребенка. Если промедол применяют только незадолго до рождения ребенка, то влияние на плод невелико. Промедол тормозит опорожнение желудка, что представляет опасность во время общей анестезии. Не следует принимать пищу или рожать в ванне после применения этого препарата. Он обладает меньшим болеутоляющим эффектом, чем закись азота и эпидуральная анестезия. Несмотря на то, что промедол обладает меньшим обезболивающим эффектом, чем закись азота, некоторые роженицы находят его очень успокаивающим, хорошо переносимым и облегчающим боль средством, другие же расценивают его анальгетический эффект не достаточным. Для быстрого действия его можно вводить в вену.

Другие инъекционные средства

 Промедол рекомендуется врачами акушер - гинекологами, но существует еще ряд похожих на него препаратов или их комбинация, использующихся для уменьшения боли.

 Энтонокс: закись азота + кислород 50/50 (В настоящее время предоставление данной услуги в нашем Центре затруднено)

 Этой газовой смесью Вы дышите через маску или загубник. Газ действует просто и быстро, его действие заканчивается спустя несколько минут, после того как вы прекращаете его использование. Иногда газ вызывает эйфорию или легкую слабость и головокружение, но не надолго. Закись азота не оказывает вредного действия на плод, а содержащийся в смеси кислород полезен Вам и ребенку. Полностью боль не исчезнет, но утихнет. Газ можно использовать в любой период родов. Вдыхание газа контролируете самостоятельно, наилучшие результаты дает своевременность вдыхания. Вы должны начинать дышать смесью, как только чувствуете начало очередной схватки, чтобы газ подействовал на высоте боли. Не следует дышать газом между схватками, а также делать это в течение долгого времени, поскольку Вы ощутите головокружение и онемение. В некоторых случаях внутривенно или внутримышечно добавляются различные препараты для усиления действия, но они могут вызвать сонливость.

Эпидуральная аналгезия

     Осуществляется через очень тонкую трубочку (катетер), которая вводится между позвонками в поясничном отделе спины. Это наиболее сложный из методов, который выполняется врачом – анестезиологом - реаниматологом. Он не оказывает почти никакого влияния на ребенка. Иногда вызывает головную боль. Может вызвать снижение кровяного давления. Метод относится к наиболее эффективным методам обезболивания.

Кому может выполняться эпидуральная аналгезия?

     Она может быть выполнена большинству женщин, но некоторые осложнения беременности и нарушения свертывания крови могут стать противопоказаниями. Если возникнут осложнения в родах, или роды затянутся, то врач - акушер-гинеколог или врач - анестезиолог – реаниматолог могут предложить Вам эпидуральную блокаду. В этих условиях она станет полезной Вам и Вашему ребенку.

Как ее делают?

     Прежде всего устанавливают капельницу. Это значит, что Вам в вену начнут вводить раствор. Капельница часто бывает необходимой в родах по нескольким причинам. Затем Вас попросят повернуться на бок или сесть, наклонившись вперед. Спину обработают антисептическим раствором и введут подкожно местный анестетик, так что выполнение процедуры редко бывает болезненным. Тоненькую трубочку (катетер) установят в спину и подведут к нервам, проводящим болевые импульсы от матки. Здесь требуется осторожность, чтобы не проколоть оболочку резервуара с жидкостью, окружающей спинной мозг или же в последующем может развиться головная боль. Поэтому во время выполнения анестезиологом процедуры необходимо лежать не двигаясь. После того как катетер проведен и установлен, Вам можно двигаться как угодно. После установки эпидурального катетера в него можно вводить обезболивающие препараты по потребности или в режиме непрерывного введения специальным шприцем-дозатором. В это время акушерка будет регулярно измерять Вам артериальное (кровяное) давление. Акушерка и врач - анестезиолог проверят действенность эпидуральной аналгезии. Обычно для наступления эффекта требуется около двадцати минут, но иногда эффект отсрочен и могут потребоваться некоторые доработки.

Как действует эпидуральная блокада?

     После проведения обезболивания возможно появления онемения и чувства тяжести в ногах, т.е. Вы будете обездвижены. Эпидуральная блокада не замедлит работу желудка. Иногда она вызывает снижение артериального давления и чувство сонливости, потому и нужна капельница. Иногда развивается дрожь, но обычно она быстро проходит. Эпидуральная блокада может незначительно замедлить вторую стадию родов и ослабить схватки, но роды произойдут естественным путем. Механизм родов останется не измененным. Эпидуральная блокада снимает большую часть родового стресса, что полезно скажется на ребенке. Кормление грудью подчас даже улучшается. В нашей стране головная боль после эпидуральной блокады случается в среднем примерно в 1% случаев, но статистика отличается между больницами (в нашем Центре этот показатель составляет 0,13% или13 случаев на 10 000 эпидуральных анестезий). Если у Вас возникнет головная боль, то существуют способы ее лечения. Во время беременности для матери характерна боль в спине, связанная с напряжением мышц. В настоящее время накоплены данные, что эпидуральная блокада не вызывает хроническую боль в спине, хотя может наблюдаться небольшая местная боль в месте введения катетера в течение одного или двух дней. Примерно одна из 2000 матерей после родов жалуется на пощипывание или покалывание вдоль одной из ног. Жалобы такого рода скорее вызываются родами, нежели обусловлены эпидуральной анестезией. Другие, более серьезные осложнения, встречаются редко.

Как быть, если встанет вопрос об операции?

 Если Вам понадобится операция, например, кесарево сечение или применение вакуум аспирации плода, нет надобности в общей анестезии, так как часто вместо нее используется эпидуральная блокада. При этом в катетер вводится более мощный анестетик, чтобы обеспечить обезболивание во время операции. Этот метод относительно безопасен для Вас и Вашего ребенка.

 Как быть, если встанет вопрос об малых операциях в послеродовом периоде? (ушивание разрывов шейки матки, влагалища, промежности, проведение ручного контроля полости матки и т.д.).

В этих случаях Вам будет проведен внутривенный кратковременный наркоз, либо усилена эпидуральная анестезия при ее наличии.

Как проводят внутривенный кратковременный наркоз?

  Анестезиологическое пособие осуществляется путем внутривенного введения препаратов обладающих седативными и обезболивающими свойствами. Всеми пациентками проводится обязательное наблюдение с мониторингом артериального давления, частоты сердечных сокращений, насыщение периферической крови кислородом и частоты дыхания.

Здоровье мозга - это не только вопрос медицины и генетики, но и образа жизни. Предлагаем несколько простых, но эффективных правил, чтобы сохранить здоровье головного мозга как можно дольше.

1. Физическая активность

Регулярные умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, зарядка, ЛФК) улучшают кровообращение, снижают риск инсультов и поддерживают когнитивные функции.

2. Умственная активность

Решение кроссвордов, чтение, обучение новому, игра в настольные игры - всё это тренирует мозг и замедляет развитие возрастных изменений.

3. Сбалансированное питание

Питание по принципам средиземноморской диеты (овощи, рыба, орехи, цельные злаки) положительно влияет на работу мозга и сердечно-сосудистую систему.

4. Контроль артериального давления

Повышенное давление - один из главных факторов риска инсультов и деменции. Следите за показателями и при необходимости корректируйте их под наблюдением врача.

5. Контроль уровня холестерина, глюкозы и ритма сердца

Эти показатели напрямую влияют на здоровье сосудов головного мозга. При наличии умеренных когнитивных нарушений их особенно важно держать под контролем.

6. Регулярная диспансеризация

Раннее выявление риска - залог успешного лечения. Не пренебрегайте профилактическими осмотрами и скринингами.

Что делать при подозрении на нарушения?

Если вы или ваши близкие сталкиваетесь с такими симптомами, как:

•        частые головные боли,

•        нарушение сна,

•        ухудшение памяти или концентрации,

•        слабость или головокружение

- не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будет проведена диагностика и начнется лечение, тем больше шансов на благоприятный исход.

После инсульта: реабилитация и профилактика

Людям, перенёсшим инсульт, крайне важно получать комплексную реабилитационную терапию, направленную на восстановление функций и профилактику повторных сосудистых событий. Это включает:

•        приём лекарственных препаратов,

•        физиотерапию,

•        логопедическую и психологическую помощь,

•        коррекцию образа жизни.

Современные подходы к профилактике

Научные исследования показывают, что профилактика заболеваний головного мозга должна начинаться задолго до появления первых симптомов. Это:

•        контроль факторов риска (гипертония, сахарный диабет, ожирение),

•        отказ от вредных привычек,

•        регулярное наблюдение у невролога.

Помните, что забота о здоровье мозга должна быть ежедневной. Начните с малого: проверьте своё давление, запишитесь на профилактический осмотр, начните гулять чаще или читать книги. Каждый шаг в сторону здорового образа жизни - это шаг к ясному сознанию, яркой памяти и активному долголетию.

Лето - не только повод для отдыха, но и серьезное испытание для людей с хроническими заболеваниями, в том числе для тех, кто живет с сахарным диабетом. Они быстрее начинают страдать от обезвоживания, что, в свою очередь, приводит к повышению уровня сахара в крови. Кроме того, жаркая погода – всегда стресс для организма, а любой стресс провоцирует выработку гормонов, влияющих на повышение сахара крови.

Человек с сахарным диабетом может не заметить или не понять, что у него начинается тепловой или солнечный удар: связанные с перегревом слабость, утомляемость, головокружение, повышенная потливость, учащенное сердцебиение, боли в мышцах могут быть похожи на признаки гипо- или гипергликемии. Поэтому важно перегрев в жаркую погоду отличить от гипогликемии. В таких ситуациях необходимо провести определение уровня сахара крови.

Любое ухудшение самочувствия – повод найти прохладное место, отдохнуть от жары и дополнительно измерить сахар крови.

Не стоит забывать, что тестовые полоски также чувствительны к высокой температуре: храните их в стороне от прямых солнечных лучей. Не оставляйте лекарства в машине, так как это может привести к их перегреву и порче. При транспортировке используйте специальную охлаждающую сумку.

Кроме того, жара снижает эффективность диабетических препаратов. И пероральные лекарства, и инсулин характеризуются ограниченным температурным интервалом терапевтического действия. Не забывайте, что выше определенной температуры они теряют эффективность (на каждой упаковке лекарства описаны необходимые условия хранения).

Соблюдайте общие правила:

1.      Поддерживайте водный баланс. Пейте достаточно воды, избегайте сладких и газированных напитков - они могут повышать уровень глюкозы.

2.      Следите за уровнем сахара. Помните, что самоконтроль особенно важен, так как симптомы высокого и низкого сахара можно спутать с перегревом.  

3.      Ограничьте физическую активность в жаркие часы. Старайтесь не выходить на улицу с 11:00 до 16:00. Занятия спортом лучше перенести на утро или вечер. Если осуществляете двигательную активность в жаркую погоду и на открытом солнце, проверять уровень глюкозы следует более часто.

4.      Одевайтесь правильно. Носите легкую, светлую и свободную одежду из натуральных тканей - это также снизит риск перегрева.

5.      Создайте комфорт дома. Используйте вентиляторы или кондиционеры, чтобы поддерживать прохладу.

6.      Принимайте лекарства вовремя. Не нарушайте схему лечения.

7.      В жаркую погоду снижается аппетит, но людям с сахарным диабетом голодать ни в коем случае нельзя – это может привести к снижению уровня сахара крови. Поэтому соблюдайте обычный режим питания. Питайтесь легко и разнообразно. Отдавайте предпочтение легким блюдам, богатым витаминами и минералами. Избегайте жирной и тяжелой пищи.

8. Будьте особенно осторожны при езде на автомобиле, проверяйте уровень сахара до и после каждой поездки. Если предпринимаете продолжительные путешествия, необходимо делать регулярные остановки, чтобы проверить уровень сахара в крови.

9.      При головной боли, головокружении, тошноте, сильной жажде –немедленно обращайтесь к врачу.

Берегите себя и будьте здоровы!

Инфекциями, передаваемыми половым путем называются заболевания, которые распространяются от одного человека к другому во время половых контактов. При этом заразиться можно через любые виды половых контактов. Возбудители инфекций содержатся в разных биологических жидкостях: сперме, слюне, выделениях из урогенитального тракта, а потому любой близкий и незащищенный контакт может стать причиной заражения. Передача возбудителей ИППП возможна также при несоблюдении личной гигиены, использовании банных принадлежностей, личного белья, при непосредственном контакте с кровью. Передаются заболевания и  инфицированной матери к ребенку.

К наиболее распространенным ИППП относятся: сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, папилломавирусная инфекция (остроконечные кондиломы), генитальный герпес. Среди наиболее опасных последствий -  СПИД, рак шейки матки, влагалища и некоторые другие виды злокачественных опухолей, нарушение половой функции, бесплодие. Также возможны проблемы с вынашиванием беременности (внематочная беременность, гибель эмбриона или рождение ребенка с тяжелыми аномалиями).

Несмотря на большое количество возбудителей, вызывающих ИППП, все эти заболевания имеют общие характеристики:

•  Cкрытый период - от момента проникновения возбудителя в организм до появления каких-либо признаков заболевания может пройти от 3 дней до 6 месяцев.

•  Часто протекают без каких-либо проявлений у заболевшего человека и случайно выявляются при обследовании (например, при сдаче крови на медосмотре выявляется сифилис).

• Самопроизвольно не излечиваются, а без лечения происходит хронизация процесса, развиваются осложнения.

•  Инфицированные, даже если у них нет никаких проявлений, являются высоко заразными для окружающих.

Как обезопасить себя от ИППП?

1.      Здоровьесберегающее поведение. Под этим подразумевается отказ от половых контактов с людьми с высоким риском инфицирования (так называемых «случайных» связей). Ни внешний вид человека, ни уровень его образования, ни социальный статус и семейное положение – ничто не может сказать о наличии или отсутствии у партнера заболеваний, передающихся половым путем. При этом сам человек может быть полностью уверен, что здоров и абсолютно не подозревать о том, что болен.

2.      Регулярное использование барьерных средств защиты. Не стоит пренебрегать таким проверенным средством, как презерватив. Это классическое средство профилактики ЗППП, эффективность которого близка к 100%. Использование презерватива является обязательным при непродолжительных отношениях с партнером.

3.      Соблюдение правил личной гигиены. Нельзя пользоваться чужими бритвенными станками, зубными щетками, полотенцами, мочалками, нижним бельем и так далее.

4.      Регулярное прохождение профилактических осмотров.

Для своевременной диагностики необходимо периодическое обследование на ИППП, которое позволит снизить распространение инфекций, риск развития осложнений и нарушений репродуктивной функции. В случае выявления заболевания, обязательным является обследование и лечение половых партнеров, своевременно начатая терапия, а также контрольное обследование после лечения в установленные сроки, отсутствие половых контактов во время лечения.

Каждый третий человек на планете страдает от аллергии - аномальной реакции иммунной системы на внешние раздражители.

Аллергеном может оказаться любое вещество органической или неорганической природы. Самую обширную группу составляют следующие:

- пыль (уличная, домашняя или книжная);

- пыльца растений;

- шерсть или чешуйки кожи домашних животных (кошки, собаки);

- споры грибков или плесени;

- продукты питания (чаще всего это: коровье молоко, рыба, морепродукты, птица, яйца, шоколад, цитрусовые, орехи, мёд, ягоды, газированные сладкие напитки);

- яд насекомых: пчел, ос, шмелей, муравьев (при укусе);

- некоторые медицинские препараты (пенициллин и др.);

- латекс;

- бытовая химия.

Аллергические реакции по видам проявления и тяжести течения делятся на следующие формы:

1.    Аллергодерматозы (аллергические заболевания кожи):

а) атопический дерматит - резкий зуд, покраснение и отек участков кожи, встречается у детей;

б) крапивница - кожный зуд, внезапное появление и быстрое исчезновение на коже и/или слизистых оболочках волдырей - чаще бывает у взрослых;

в) ангионевротический отек Квинке - ограниченный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Крайне опасен тем, что при распространении на область дыхательных путей может вызвать удушье.

2.    Аллергический ринит - зуд в носу и обильное выделение жидкого секрета из носа).

3.    Аллергический конъюнктивит - зуд в глазах, слезотечение, покраснение и отек век.

 4.   Поллиноз (сенная лихорадка) – ринит, конъюнктивит, одышка, кашель, как реакция на пыльцевые аллергены.

5.    Бронхиальная астма  –  кашель, стеснение в груди, ощущение нехватки воздуха, затруднение дыхания или одышка.

6.    Сывороточная болезнь – генерализованная аллергическая реакция на введение медикаментов, в частности, на инородный белок сыворотки.

7.    Анафилактический шок – генерализованная реакция организма на контакт с аллергеном. Характеризуется с начала возбуждением с последующим угнетением ЦНС, бронхоспазмом и резким снижением артериального давления. Это наиболее тяжелое проявление аллергии, которое требует оказания неотложной медицинской помощи.

Профилактику аллергии принято условно разделять на первичную и вторичную.

Первичная профилактика предполагает предупреждение развития аллергических заболеваний. Для этого желательно избавлять дом от потенциальных аллергенов - старых лишних вещей, шкур животных, ковров; чаще делать влажную уборку, использовать пылесос с водным фильтром; не злоупотреблять аллергоопасными продуктами питания. В случае наличия наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям у членов семьи, во время беременности женщина должна соблюдать диету с ограничением  потребления пищевых аллергенов.

Вторичная профилактика рассчитана на лиц, страдающих аллергией, и зависит от формы ее проявления. Важно ограничить контакт с причинно-значимым аллергеном. Это главное правило профилактики. Также врачи рекомендуют:

•        правильное, сбалансированное гипоаллергенное питание;

•        постоянное укрепление иммунной системы;

•        здоровый образ жизни;

•        плановое обследование.

Людям, имеющим предрасположенность к аллергии, следует исключить контакт не только с выявленным аллергеном, но и другими возможными.

Помните: при появлении любых аллергических проявлений следует как можно скорее обратиться к врачу-аллергологу для консультации и назначения соответствующего лечения. Несвоевременное лечение аллергии может вызвать развитие серьезных, порой угрожающих жизни осложнений, таких, как бронхиальная астма и анафилактический шок.

Профилактика преждевременной смертности от внешних причин включает три основных пункта:
1. Ведение здорового образа жизни и формирование витального (самосохранительного) поведения.
2.  Создание благоприятной и безопасной среды труда, отдыха и поездок (безопасная среда включает в себя проектирование дорог, городской среды, жилья, детских мест пребывания, мест повседневной деятельности людей).
3.  Соблюдение правил безопасности на рабочих местах.
А также важно знать о частных мерах предосторожности и поведения при возможных угрозах смертности от внешних причин. Обозначим основные из них. 
Профилактика отравлений алкоголем:
- отказаться от злоупотребления алкоголем и его суррогатов.
- отказаться от приобретения алкогольных напитков в местах несанкционированной торговли, по низкой цене, без фирменной заводской упаковки и маркировки специальными акцизными марками, в торговых точках, не имеющих специальных лицензий, у частных лиц, а также дистанционным способом продажи через сеть «Интернет»;
- воздержаться  от приема алкоголя на голодный желудок;
- избегать одновременного сочетания напитков разной крепости;
- не применять спиртосодержащую непищевую продукцию не по ее прямому назначению;
- воздержаться от вождения транспортного средства (в том числе велосипедов) в нетрезвом виде и в уставшем состоянии;
- проводить профилактические беседы с детьми и подростками на тему вреда алкогольсодержащих напитков, подкрепляя их собственным примером.
Профилактика дорожно-транспортных происшествий:
- соблюдать правила безопасности дорожного движения самим и требовать их соблюдения от окружающих;
-  научиться оказывать первую помощь пострадавшему;
- проводить профилактические беседы с детьми разных возрастов  о правилах безопасности на дорогах;
- не заниматься посторонними делами (например, разговор по телефону) во время вождения.
Профилактика падений:
Падение определяется как событие, в результате которого человек непреднамеренно оказывается лежащим на земле, полу или каком-либо другом более низком уровне. Травмы, связанные с падениями, могут приводить к инвалидность и быть смертельными, особенно среди людей старше 60 лет.
Во избежание падений: 
- для детей и подростков проводить обучение правилам безопасного поведения, контролировать игры на улице и дома, не допускать присутствие детей на стройках, обеспечить безопасность окон (особенно в летний период);
- для работающих предусмотреть обеспечение соблюдения строгих норм безопасности труда на рабочих местах, особенно с высокой степенью риска (в строительной сфере, на промышленных производствах);
- для пожилых людей важна тренировка техники ходьбы и равновесия, функциональный тренинг, оценка домашней обстановки на вероятность падений и устранение причин, которые на это могут повлиять; также может повлиять сокращение дозы или отмена психотропных препаратов, добавки витамина Д для людей с его дефицитом (эти пункты требуют консультации специалиста).
Профилактика утоплений.
Утопление  - смерть или патологическое состояние, возникающее в результате погружения организма в воду (реже в другие жидкости и сыпучие материалы) и  асфиксии. По оценкам ВОЗ ежегодно в мире тонут около 360 000 человек. Случайные утопления, как причина смерти, находятся на втором месте среди несчастных случаев, травм и отравлений у детей от 0 до 17 лет, при этом 25% утонувших умели плавать.
Причины утоплений:
- Страх. Возникающая паника делает движения человека не скоординированными. Он не может понять, что необходимо предпринять, чтобы выжить (найти плавсредство, сместиться как можно дальше от терпящего бедствие корабля).
- Переохлаждение. Наступает тем быстрее, чем более низкую температуру имеет вода.
- Остановка сердца. Обычно развивается вследствие резкого колебания температур при нырянии в холодную воду.
- Мышечные спазмы. Утопление из-за спазма скелетной мускулатуры происходит у неопытных пловцов.
- Травмы.
 Во избежание случайных утоплений разработаны следующие рекомендации:
- купание должно происходить только в разрешенных местах, на благоустроенных пляжах, где есть спасательные пункты;
- нельзя заплывать далеко от берега, выплывать за пределы ограждения мест купания;
- нельзя купаться у крутых обрывистых берегов с сильным течением, в заболоченных местах, в штормовую погоду и во время грозы;
- не разрешается нырять в незнакомых местах, прыгать в воду с мостов, пристаней, подплывать к близко проходящим лодкам, катамаранам, парусникам и другим плавательным средствам;
- запрещается купание в состоянии алкогольного опьянения;
- при эксплуатации маломерных судов необходимо удостовериться в их исправности,  проверить наличие спасательных жилетов;
- не рекомендуется купаться ранее, чем через полтора - два часа после еды;
- запрещается купаться при болезнях сердца, склонности к обморокам и припадкам;
- запрещается  оставлять детей без присмотра взрослых, как на берегу реки, так и в воде;
- на детях должны быть устройства, поддерживающие плавучесть (круги, жилеты), как во время купания, так и рядом с водой;
- температура воды при купании должна быть не ниже 18-20 градусов, находиться в ней рекомендуется не более 20 мин, длительное пребывание в воде, особенно в  холодной, может привести к переохлаждению, вызвать судороги;
- не разрешать устраивать детям  на воде игры, связанные с нырянием и захватом ног и рук купающегося;
- детям, не достигшим 16 лет, рекомендуется кататься на лодках только вместе со взрослыми;
- находясь в лодке, опасно пересаживаться, садиться на борта, перегружать лодку сверх установленной нормы.
Профилактика пожаров:
67% возникновения пожаров связано с предварительным употреблением алкоголя, поэтому одна из главных рекомендация – воздержаться от употребления алкогольных напитков; 
- исключить курение в постели (особенно в состоянии алкогольного опьянения);
- соблюдать правила пожарной безопасности;
- следить за исправностью электрических приборов;
- разжигать костры на природе по правилам и в специально разрешенных местах;
- не забывать  хорошо тушить костры;
- хранить горючие предметы в недоступном для детей месте, при использовании соблюдать технику безопасности;
- иметь исправный огнетушитель и уметь им пользоваться.

Чаще всего смертность от внешних причин происходит из-за неоправданно риска и игнорирования правил безопасности. Рекомендуем ответственно относиться к своему здоровью и своей жизни. Жизнь – бесценна, берегите ее!